隨著我國(guó)社會(huì)保障制度的完善，越來(lái)越多的老百姓用上了醫(yī)�？�，即醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶專用卡。醫(yī)院就診、看病買藥，有了醫(yī)保卡，不僅更方便，而且也大大減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
但在現(xiàn)實(shí)生活中，卻有少數(shù)違法犯罪團(tuán)伙將貪婪之手伸向了醫(yī)保基金，利用醫(yī)保卡倒賣藥品的新聞報(bào)道頻繁見(jiàn)諸于媒體。
那么，使用醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)違法嗎？可以用自己的醫(yī)�？ńo家人開(kāi)藥嗎？把醫(yī)�？ń杞o別人需要承擔(dān)責(zé)任嗎？針對(duì)這些法律問(wèn)題，北京尚權(quán)律師事務(wù)所張宇鵬律師進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
案例一：男子利用醫(yī)�？�領(lǐng)取藥品 出售獲利被判刑
2020年至2021年期間，安徽省男子田某某利用國(guó)家醫(yī)療保障政策，用自己及配偶呂某某的醫(yī)保卡，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取遠(yuǎn)超其正常用藥量的藥品，然后進(jìn)行出售、換取其他藥品，獲利1萬(wàn)元。
經(jīng)辦案機(jī)關(guān)查明，田某某違規(guī)領(lǐng)取的藥品價(jià)值為33228.3元。正當(dāng)他為發(fā)現(xiàn)了一條生財(cái)之道沾沾自喜時(shí)，殊不知自己的犯罪行為已引起了警方的注意，最終被捉拿歸案。最終，法院以詐騙罪判處田某某有期徒刑一年二個(gè)月，緩刑二年，并處罰金人民幣一萬(wàn)元。
律師普法：
張宇鵬律師表示，近幾年，利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理漏洞，詐騙醫(yī)療保障金的案例時(shí)有發(fā)生。僅2020年，全國(guó)公安機(jī)關(guān)就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)�；�金4億多元。司法實(shí)踐中，醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙主要有三類，一是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員利用職權(quán)，詐騙醫(yī)療保障金；二是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作人員虛構(gòu)用藥信息，詐騙醫(yī)療保障金；三是個(gè)人詐騙醫(yī)療保障金。
根據(jù)我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《刑法》等法律規(guī)定，參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。參保人員實(shí)施前述行為的，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰金；達(dá)到數(shù)額較大標(biāo)準(zhǔn)，觸犯刑法的，應(yīng)以詐騙罪追究刑事責(zé)任。
本案中，被告人田某某作為參保人員，以牟利為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)超量購(gòu)買醫(yī)保藥物并轉(zhuǎn)賣，造成國(guó)家醫(yī)療保障基金損失，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，應(yīng)依法懲處。本案的判處，有利于維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，也為參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障待遇敲響了警鐘。
案例二：醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥轉(zhuǎn)賣 “幫手”也獲刑
2020年7月，上海市黃浦區(qū)一條非法經(jīng)營(yíng)藥品的黑色利益鏈被牽出。收醫(yī)�？ā⑴渌�、快遞小哥都因參與了這一違法行為被判處刑罰。
早在2019年1月，做勞務(wù)中介的臧某、孟某經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)了李某，李某向他們傳授了一條“致富”之道：“有些人會(huì)因?yàn)樾枰�錢，拿閑置的醫(yī)保卡找人套現(xiàn)，你們可以到工業(yè)園區(qū)發(fā)些小廣告收卡�！眱扇税l(fā)現(xiàn)這個(gè)商機(jī)后，便開(kāi)始替李某收卡，從中賺取差價(jià)。
作為中間人，李某從臧某、孟某處收來(lái)的醫(yī)保卡轉(zhuǎn)手就交到了丁某手中。李某向丁某宣稱自己有渠道能弄來(lái)別人的醫(yī)保卡，可以將卡內(nèi)剩余金額以6折的價(jià)格賣給丁某，由丁某去醫(yī)院配自己公司的藥。
這樣一來(lái)一舉兩得，丁某既賺了外快又完成了單位業(yè)績(jī)指標(biāo)。二人一拍即合，開(kāi)啟了“供卡+配藥”的“生意”。截至案發(fā)，李某等人非法出售藥品達(dá)11萬(wàn)余元。
檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為，李某、丁某、臧某、孟某等人違反國(guó)家藥品管理規(guī)定，非法經(jīng)營(yíng)藥品，擾亂市場(chǎng)秩序，應(yīng)以非法經(jīng)營(yíng)罪追究其刑事責(zé)任。最終，經(jīng)上海市黃浦區(qū)檢察院提起公訴，李某等人因犯非法經(jīng)營(yíng)罪，分別被判處有期徒刑七個(gè)月至拘役六個(gè)月不等的刑罰，各并處2萬(wàn)元至1萬(wàn)元不等的罰金。
律師普法：
張宇鵬律師表示，這個(gè)案例中所涉及的非法經(jīng)營(yíng)罪，是指違反國(guó)家規(guī)定，非法經(jīng)營(yíng)擾亂市場(chǎng)秩序，情節(jié)嚴(yán)重的行為。
《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第五十一條規(guī)定，“從事藥品批發(fā)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證。從事藥品零售活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地縣級(jí)以上地方人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證。無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可證的，不得經(jīng)營(yíng)藥品�！�
上述規(guī)定意味著國(guó)家以法律的形式，要求從事藥品銷售行為，無(wú)論是批發(fā)還是零售，都要經(jīng)過(guò)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證。如果沒(méi)有獲得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，從事銷售藥品的行為，就屬于非法經(jīng)營(yíng)行為，情節(jié)嚴(yán)重的，將被追究刑事責(zé)任。
具體到醫(yī)療保障金的相關(guān)案件中，非法經(jīng)營(yíng)的具體表現(xiàn)為，倒賣醫(yī)保藥品的違法犯罪分子，絕大多數(shù)都是不具備藥品經(jīng)營(yíng)許可的個(gè)人。此時(shí)，倒賣藥品的行為人就屬于違反國(guó)家藥品管理規(guī)定，涉嫌非法經(jīng)營(yíng)藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，就要以非法經(jīng)營(yíng)罪追究刑事責(zé)任。
案例三：借親友醫(yī)�？ㄙI藥看病被判刑
2019年1月，劉某患病需要就醫(yī)，因從單位辭職后醫(yī)�？ㄒ恢蔽蠢m(xù)保，于是便找到姐夫張某借走醫(yī)�？�。
后劉某冒用張某名義，使用張某醫(yī)�？ㄖ玲t(yī)院就診。掛號(hào)成功的劉某來(lái)到醫(yī)院后，門診醫(yī)生告知?jiǎng)⒛炒参徊蛔�，暫時(shí)無(wú)法手術(shù)治療，先繳費(fèi)開(kāi)藥。劉某拿著張某的醫(yī)�？ɡU費(fèi)拿藥后回家。
不久后，劉某辦理了住院手續(xù)，再次使用張某的醫(yī)�？ㄍ瓿闪耸中g(shù)。2019年5月，醫(yī)保局接到舉報(bào)，劉某冒用張某醫(yī)保卡就醫(yī)。醫(yī)保局分別對(duì)張某、劉某約談，劉某試圖以張某不知情為由，替張某隱瞞。在種種證據(jù)面前，二人承認(rèn)冒用醫(yī)保卡騙取社�；�金合計(jì)6900余元的事實(shí)。
2021年2月，劉某被檢方公訴后，法院以詐騙罪判處劉某拘役三個(gè)月，緩刑三個(gè)月，并處罰金人民幣三千元。
考慮到張某因親情關(guān)系將醫(yī)�？ń栌杵薜苁褂茫�已退賠涉案損失，亦未從中獲取利益，且到案后認(rèn)罪認(rèn)罰，屬于犯罪情節(jié)輕微，故檢方對(duì)張某作不起訴處理。
律師普法：
張宇鵬律師表示，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。
本案中，劉某冒用姐夫張某醫(yī)�？ň歪t(yī)，以非法占有為目的騙取醫(yī)保基金，屬于詐騙公私財(cái)物的行為。因此，醫(yī)�？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ吮救耸褂�，明知他人冒用自己醫(yī)�？�，仍出租、出借，數(shù)額較大的，將構(gòu)成共同犯罪，即便無(wú)償借給家人親友使用一樣觸犯法律。
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)實(shí)施的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)中明確，“以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確�；�金安全高效、合理使用”，強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，對(duì)涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為”。
通過(guò)該《意見(jiàn)》，可以看到國(guó)家對(duì)打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法犯罪行為的決心。對(duì)于普通老百姓來(lái)講，須嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》要求使用醫(yī)�？�，做到�？▽Ｓ�，不多領(lǐng)、不虛報(bào)、不轉(zhuǎn)賣，自身遵法守法的同時(shí)，也不給其他違法犯罪分子可乘之機(jī)。
案例四：5人盜刷他人醫(yī)�？ū慌行�
2021年12月12日至12月13日，董某某在收到上線提供的醫(yī)�？ㄙ~號(hào)和密碼后，指使吳某某、林某某、徐某某、李某4人使用醫(yī)保賬號(hào)和密碼，在廣東省廣州市、貴州省貴陽(yáng)市多個(gè)藥店購(gòu)買某阿膠等藥品，共計(jì)盜刷12名參保人員的醫(yī)保金累計(jì)68000余元。
此案經(jīng)公開(kāi)審理后，法院判決認(rèn)為，董某某以非法占有為目的，伙同他人采用盜刷醫(yī)�？ǖ姆绞礁`取財(cái)物，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成盜竊罪。吳某某、林某某、李某、徐某某在他人指使安排下，以非法占有為目的，采用盜刷醫(yī)�？ǖ姆绞礁`取財(cái)物，其行為均已構(gòu)成盜竊罪。5名被告人分別被處以3年8個(gè)月至7個(gè)月有期徒刑，并處罰金人民幣1000元至5000元。
律師普法：
張宇鵬律師表示，冒用他人醫(yī)保賬戶資金的行為定性，應(yīng)區(qū)分醫(yī)保賬戶資金的性質(zhì)。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌賬戶資金由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷條件的費(fèi)用由統(tǒng)籌賬戶支付，該賬戶資金并不屬于參保人個(gè)人財(cái)產(chǎn)，如果冒用他人醫(yī)�？▊卧炀歪t(yī)、住院等材料騙取醫(yī)保資金報(bào)銷的，可以按照詐騙罪論處。
而個(gè)人賬戶資金，只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用。原則上不得提取現(xiàn)金，雖然使用有所限制，但在其法律性質(zhì)上，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定“個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承”。
這個(gè)案例中所涉及的盜竊罪，是指通過(guò)秘密竊取的手段，非法占有他人財(cái)物的行為。這里面包含兩層意思，一是違背他人意愿，將他人財(cái)物據(jù)為己有；二是竊取帶有隱秘性，是在他人不知情的情況下實(shí)施。該案中，雖然是冒用他人名義獲得醫(yī)保藥品，但屬于在藥店盜刷個(gè)人賬戶資金購(gòu)買藥品的行為，侵犯的是個(gè)人財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)，屬采用秘密手段盜竊他人財(cái)產(chǎn)，因此最終法院認(rèn)定以盜竊罪定罪處罰。